刚刚！全国新冠死亡病例数通报，重症诊疗方案也迎调整

　　来源：证券时报

　　今天（1月14日） 17时，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍重点人群健康保障有关情况。

　　国家卫健委：做好医疗救治是实施“乙类乙管”后应对疫情的关键

　　据央视新闻，国家卫生健康委新闻发言人米锋介绍，做好医疗救治是实施“乙类乙管”后应对疫情的关键。要面向老年人、孕产妇、儿童、基础病患者等重点人群，做好健康监测和分级分类服务，做到早发现、早干预、早治疗；要落实三级医院分片包干责任制，畅通重症转诊绿色通道，中西医结合救治患者，进一步提高老年人疫苗接种率，降低重症率和病亡率；要高度关注农村地区，落实五级书记抓疫情防控的机制，发挥县医院龙头作用，做好分级分类救治，通过下沉巡诊、远程协作等方式，提升农村地区医疗服务能力；要倡导继续做好个人防护，保持良好卫生习惯，健康幸福过大年。

　　实施“乙类乙管”后新冠病例疫情信息如何发布？国家疾控局回应

　　国家疾控局监测预警司司长杨峰表示，根据传染病防治法规定，新冠病毒感染实施“乙类甲管”期间，疫情信息每日对外公布，实施“乙类乙管”以后，新冠病毒感染疫情信息对外公布的方式调整为与其他乙类传染病保持一致。由国家疾控局授权中国疾控中心在中心网站上对外发布。内容包括现有住院病例数、现有重症（含危重症）病例数、死亡病例数以及新冠病毒疫苗接种信息。

　　国家卫健委：全国发热门诊诊疗量在去年12月23日达到高峰

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍称，全国发热门诊的诊疗量在2022年12月23日达到高峰，是286.7万人次，之后是持续下降，到2023年1月12日回落到47.7万人次，较峰值时数量减少83.3%。目前各省自治区直辖市和新疆生产建设兵团发热门诊和诊室的就诊人数均呈现达峰以后整体下降趋势，农村地区也呈现下降趋势，就是城乡的趋势是趋同的。发热门诊新冠阳性感染者的检出比例也持续下降，峰值是12月20日33.9%的检出率，到1月12日下降到10.8%，这个趋势表明发热门诊高峰已经过去。

　　焦雅辉表示，急诊的情况总体呈现了达峰以后持续下降趋势。全国急诊诊疗人次在2023年1月2日达峰152.6万人次，之后持续下降，1月12日下降到109.2万人次，较峰值时下降28.4%。急诊当中新冠阳性感染者的检出率由12月22日的峰值8.8%，之后稳步下降到1月12日的2.9%。这一数据显示全国急诊高峰已经过去。

　　门诊情况来看，整体呈现出正常诊疗正在逐步恢复态势。1月12日全国普通门诊诊疗总人次913.5万人次，基本恢复到疫情前的水平。门诊患者中新冠阳性感染者占比，12月19日峰值是5.7%，之后持续下降，1月12日占比0.9%。普通门诊日诊疗量持续增加，目前正常诊疗正在逐步恢复当中。

　　国家卫健委：目前在院新冠重症患者的数量仍处于高位

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉在会上介绍，通过监测数据显示，发热门诊达峰2周后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到峰值，之后呈现缓慢下降趋势。目前在院的重症患者的数量仍然处于高位。2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰12.8万人，之后连续波动下降，到1月12日在院的阳性重症患者人数回落到10.5万人，重症床位使用率是75.3%，重症床位能够满足救治的需要。1月12日在院的新冠阳性重症患者当中，基础性疾病重症合并新冠病毒感染的为9.7万人次，占比92.8%。新冠病毒感染的重症患者是7357人，占比是7%。

　　从数据分析来看，新冠病毒感染的重症患者有以下几个方面的特点：一是以老年人为主。年龄最大的105岁，平均年龄75.5岁。60岁及以上的占比是89.6%。二是普遍合并有多种基础疾病。具有一种基础疾病的患者占比40.7%，2种基础疾病的占比24.6%，3种及以上基础疾病占比34.8%。多数基础性疾病是心脑血管疾病，内分泌系统疾病和呼吸系统疾病。

　　国家卫健委通报去年12月8日至今年1月12日全国新冠死亡病例数

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉披露，通过分析显示，2022年12月8日-2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例，死亡病例平均年龄80.3岁，65岁及以上约占90.1%，其中80岁及以上约占56.5%，死亡病例90%以上合并有基础疾病，主要合并心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病及肾功能不全等。

　　第四版新冠病毒感染重症诊疗方案出台

　　据人民日报报道，为进一步做好新型冠状病毒感染重症病例医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局日前组织专家对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第三版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》（以下简称《方案》）。

　　关口前移加强重症临床预警。《方案》进一步明确了重症高危人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄＞65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度＜94%，应警惕病情恶化。

　　将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》。在一般治疗中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

　　修订完善中医治疗部分。增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好地发挥中医药特色优势。

　　没有证据表明XBB变异株致病力增加

　　XBB变异株传播力和致病力如何？是否会在我国引发新一轮疫情？个人如何做好防护？有关专家回应。

　　中国疾控中心病毒病所研究员陈操介绍，从全球看，奥密克戎变异株从发现以来1年多的时间里，已经发现进化出了750多种进化分支。截至1月10日，全球已发现的奥密克戎变异株重组体有72种，其中主要流行的就是XBB及其亚分支。这个变异株在一些国家的新冠病毒感染人群当中占比较高。XBB.1.5是XBB当中的1个亚分支，其传播优势进一步增加。截至1月12日，XBB.1.5已经在至少40个国家和地区当中监测发现。我国新冠病毒变异株监测数据显示，从去年12月1日到今年1月12日，仅监测到1例本土XBB变异株感染病例。同期，监测到XBB及其亚分支的输入病例有33例，来自20个国家和地区。未来或后续一段时间，我国面临输入XBB及其亚分支的风险，引起本土关联病例风险较大。但就目前监测的数据来看，XBB并没有形成本土流行。

　　XBB变异株传播力和致病力如何？陈操说，从多项研究结果来看，XBB的进化分支较最开始发现的原始株和之前的关切变异株，如德尔塔变异株和奥密克戎几个早期发现的进化分支，免疫逃逸能力明显增加。这也导致了XBB在美国等国的传播优势呈现明显增加的趋势。从现在的报道和研究来看，并没有观察到感染XBB系列变异株的重症和死亡病例增加，也即致病力没有明显增加。

　　现有治疗方法能否应对XBB变异株？北京中医医院院长刘清泉表示，目前，国际文献上的信息显示，XBB变异株感染者的临床表现与国内流行株之间似乎没有明显差异，仍然是上呼吸道感染为主。国内还并没有看到临床病例。从中医角度看，XBB变异株和目前国内流行的变异株本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。

　　XBB.1.5最快将在1个月后成为欧盟主流变异株

　　据界面新闻报道，欧洲疾控中心1月13日发布威胁评估简报，评估与奥密克戎变异株亚谱系XBB.1.5传播相关的欧盟/欧洲共同体总体风险水平，认为其对于一般人群为低风险。对老年人、未接种疫苗者和免疫力低下人群等脆弱群体，XBB.1.5的风险则是中度到高度，取决于个体的免疫力水平。

　　欧洲疾控中心的数学模型显示，XBB.1.5可能在一到两个月后在欧盟/欧洲经济区成为主流变异株，“目前没有迹象显示XBB.1.5的感染严重程度与先前流行的其他奥密克戎亚变种不同”。在2022年的最后两周，欧盟/欧洲经济区的XBB.1.5感染比例低于2.5%。

　　欧洲疾控中心主任安蒙（Andrea Ammon）指出，建议开展适当检测和测序，提高新冠疫苗接种率，加强感染预防和控制措施，还应考虑采取非药物干预措施，如生病时居家、远程工作、保持室内通风良好并适当佩戴口罩。

　　欧洲疾控中心称，目前对XBB.1.5存在一些知识空白，随着更多证据出现，上述评估结果可能在未来几周内发生变化。