农村地区如何防疫？多地发药，“四件套”走红但不可取

记者 | 黄华

编辑 | 谢欣

　　2023年春运从1月7日开始，至2月15日结束，共40天。春运来临，意味着城乡之间人口流动的进一步加剧，农村的防疫话题由此受到关注。在既往印象中，农村一直缺医少药。由此，各地如何应对成为话题。

　　当前，在新冠疫情执行“乙类乙管”之后，个人成为健康的第一责任人，更多人被引导感染后建议居家对症用药。只是，北上广全民疯抢布洛芬的故事尤在昨日，那对于医疗能力薄弱的农村而言，药从哪里来？药又该如何用？

　　其中，以“抗病毒药+抗生素+退烧药+激素”的四种药物组合，被称为“村医四件套”，虽然部分舆论对其大肆宣扬，但在农村地区集体失声的情况下，有药师分析，所谓的“村医四件套”从药学上来说非常不合理，但实际上农村也没有更多选择。

　　多种方式发药

　　当前，长沙给村民发中药、山西向全省农村地区免费供应基本退烧药品成为两个讨论都较高的案例。

　　1月3日，长沙市发布《关于做好农村居民新冠病毒感染预防和治疗中药发放工作的通知》（下称“《通知》”），要求由区县（市）负责，安排对农村地区提供预防和治疗新冠感染的中药。发放的重点是65岁以上合并基础疾病的老年人以及孕产妇、透析患者等群体。《通知》还要求，各区县（市）要加大对返乡人员的摸排，对有可能发生聚集性感染的场所积极提供中药预防方，并加强引导和切实提高农村居民的自我防护意识。

　　截至目前，公开报道显示，长沙县果园镇卫生院已经向镇上老人送上近百剂次的治疗中药。据前期摸排，该地区60岁以上患有8类基础疾病的老年人有5000多名。后续，该地计划采取分区域分时段方式，由家庭医生送药上门。

　　此外，1月5日，湖南长沙县江背镇中心卫生院、宁乡市林道镇卫生院，群众也可领取相关中药。而在一些电视媒体的采访中，村民在领药时的表态为，由于听说这些药“对老人小孩有好处”，所以自己来卫生院领取，希望家人喝了以后获得健康。就药物的来源问题，长沙县中医院的相关负责人介绍，药物来源于政府提供的绿色通道，相关的供货商能优先保证医院供应。

　　在长沙发中药的同时，1月5日，山西省宣布向全省农村地区免费供应基本退烧药品，目标在1月7日前实现全覆盖，药物费用由山西省财政承担。山西省工信厅有关负责人向《科技日报》表示，“民众可到村卫生室免费领取6片布洛芬或对乙酰氨基酚。”报道还显示，该省的退烧药将由省内药企山西太原药业有限公司，流通企业国药集团山西有限公司和国药控股山西有限公司做保供。

　　由此可见，由政府主导，统一调配辖区资源加之药企帮扶是农村药物来源的两种主要方式。而在国内更多的地方，向老人发放“防护包”成为基层下发防疫物资的主要方式。

　　与此同时，民间救济也在开展。1月4日，有陕西丹凤的基层工作人员向界面新闻记者介绍，近期县委县政府正在组织大家将之前囤积的药品捐献出来，分发到农村，由于各单位有对口帮扶的村镇，由其负责采集药品进行分发。捐献的物资包括温度计、退烧药、止咳药、抗病毒类药物。当地在倡议通知中呼吁，“由于感染新冠病毒治愈后，剩余药品治疗作用并不大，现倡议全县广大职工干部积极行动，加入药品捐赠行列”。

　　就药品储备问题，另有四川江油的基层工作人员介绍，目前当地各村卫生站储备药品以解热症痛、止咳化痰为主，储备量为3-5天的使用量，采购方式以村卫生站自行向医药公司采购为主，但存在配送缓慢的问题。

　　“村医四件套”走红但并不可取

　　此外，以“抗病毒药+抗生素+退烧药+激素”的四种药物组合，被一些人以“村医四件套”的名号进行追捧，虽然实际上，所谓的“村医四件套”在治疗上并不对症，大部分情况下也无法起到治疗效果。而因农村地区缺乏发声话语权，反被误解为治疗得当。

　　有药师对界面新闻记者表示，实际上“村医四件套”并不是新冠之下的产物，在没有新冠之前，农村地区在常用治疗药物也是抗病毒、抗生素、激素和退烧药这四件套。它们在对一般感冒发烧的时候都能奏效。

　　而四件套的成因与农村的实际情况息息相关，该药师分析，农村的健康意识比较差，通常都先选择死扛，扛不住了去诊所。那这个时候，肯定是希望要见效。而与口服相比，静脉注射、肌肉注射，见效快，而四件套也都是注射类。但同时，注射的风险也大，这也就是为什么国际范围内在用药指导的时候，提倡用药能口服不肌注，能肌注不静注。

　　此外，农村诊所没有能力通过验血进而判断患者是否出现细菌性感染，更不可能拍片，能够观察到感染的情况严重到什么程度。那这个时候，“只能一起上，高射炮打蚊子”。在不清楚疾病原因为何的时候，不可能精准用药。

　　因此，四件套在新冠以前也确实能处理村民的感冒发烧。毕竟感冒发热大都是病毒引起的，有时会伴随细菌感染。那首先就是抗病毒，也就是选择广谱的抗病毒药物，具体就会包括双黄连注射液、清开灵注射液，以及其他广谱抗病毒注射液，里面可能会包括一些金银花、板蓝根之类的成分。而这些显然对新冠病毒没用。

　　而抗生素是针对细菌感染的，但农村的医疗困难在于，不知道是否为细菌感染，那有的时候就用上，但这就也造成了药物滥用。并且，抗生素也不能直接对新冠病毒起效。

　　在抗病毒、抗生素之后还会加激素。激素相当于是辅助抗生素和抗病毒的药物，需要配合使用。单独使用激素风险很大，反而会增加细菌感染或者病毒感染的疾病严重程度，属于“双刃剑”。

　　在退烧药上，农村最常见的药物是安乃近，通常是高热时候用来快速退烧的药物，但其不良反应也很大，此前也被国家药监局禁售。

　　该药师表示，总结起来就是，“村医四件套”从药学上来说非常不合理，但实际上农村也没有更多选择。并且，四件套之中，也就是广谱的抗病毒注射贵一点，大概要二、三十元，其他药品只需几块钱，四件套下来费用也不高，是村民可以承受的。

　　不过，在当前的疫情形势下，无论是发药还是“四件套”，是否能完全满足农村防疫治疗需求仍有待观察。

　　对于当前农村地区的防疫工作重点，前述基层工作人员认为，“现阶段能做好放开政策宣传就不错了”，由于当前已有村民陆续返乡，村内人口增多，所以更实际的方案是向村民传达好个人防护教育，重点倡导不聚集。该基层工作人员还介绍，湖南地区的人口比较密集，一个村的人口可能在大几千人，这也进一步增加了防疫工作的施展难度。

　　而在1月8日的国务院联防联控机制新闻发布会上，就农村地区疫情防控有关情况，国家卫生健康委基层司司长聂春雷介绍，农村地区是疫情防控的重点，也是薄弱环节。农村地区存在药品等医疗物资短缺的问题，原因有三方面：一是个别药品产能不足，供不应求。二是供需双方信息不通畅。三是物流原因，一些采购的药品不能及时配送到位，造成药品短缺。