国务院联防联控机制：方舱医院升级改造成亚定点医院

　　来源：政事儿

　　12月9日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委、国家中医药局相关司局负责同志和有关专家出席，介绍中西医结合医疗服务保障有关情况，并回答媒体提问。

　　据国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，十条优化措施出台后，国务院联防联控机制相关部门又陆续作出工作部署，强调优化就医流程，发挥医联体作用，也对发热患者就诊，居家隔离治疗，以及老年人、孕产妇和儿童健康服务等提出了明确要求。

　　要加强发热门诊设置，鼓励医疗机构开展互联网线上咨询诊疗；开展好健康监测，对重点人群实施分级分类管理；坚持中西医结合、中西药并用，为群众做好医疗服务保障。

　　有记者提问，随着疫情防控措施的不断调整优化，公众对我国的重症救治能力和资源储备非常关心。请问相关情况能不能介绍一下。

　　国家卫生健康委医政司司长焦雅辉：做好医疗资源的准备，可以说是我们做好下一阶段医疗服务工作的“先手棋”和“关键棋”。目前，全国的重症医学床位总数是13.81万张，其中三级医疗机构重症医学床位是10.65万张。重症医学床位接近10张/10万人的水平。重症医学的医师总数是8.05万人，“可转换ICU”储备医师10.6万人，重症专业的护士是22万人，另有“可转换ICU”护士是17.77万人。

　　为了更好地满足和适应下一阶段医疗服务的需求，我们也印发了相关文件，指导各地加强医疗资源的准备和建设。这里面主要包括以下几个方面：

　　一是进一步做好发热门诊的建设。最近这几天，大家通过发布会也了解到相关的信息，我们强调，二级以上医院都要开设发热门诊，应设尽设，应开尽开，另外，具备条件的基层医疗卫生机构也要开设发热门诊或者发热诊室，并且要配备充足的力量，尽最大可能来满足人民群众就医需求。

　　二是指导各地加强定点医院医疗资源的准备。定点医院医疗资源准备，一方面是重症床位的准备，对于省会城市，以及发挥区域医疗中心作用的中心城市的定点医院，我们对其要求更高一些，除了要准备好重症床位资源以外，还要提高其综合诊疗能力，包括要设置血液透析中心、分娩室、儿科等，另外，要组建多学科诊疗团队，以提升定点医院的综合医疗服务能力。

　　三是要以地市为单位，按照城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚定点医院。所谓亚定点医院，就是在方舱医院的基础上，使其具备一定的治疗功能，要按照其床位10%的比例来改造监护床位。

　　四是二级医院重症资源的准备。我们要求各地要把二级医院重症监护科和重症监护病房按照标准进行改造，作为三级医院重症资源的重要补充。

　　五是三级医疗机构重症资源的扩容和改造。我们要求三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例。此外，对于各个专科ICU，要按照综合ICU的标准来进行扩容改造和建设。再按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位，需要的时候，可以在24小时内迅速转换成重症ICU的资源，保证综合ICU和可转换ICU能够达到医院床位总数的8%。另外，还有一部分专科ICU床位作为重要补充。有了床位准备后，还需要医生和护士医务力量的准备。除了综合ICU的医护力量以外，我们要求对其他专科ICU的医务人员，重点是内科、急诊科、儿科等相关专业医务人员，都要进行综合ICU知识技能方面的训练和培训，确保在需要的时候，能够快速补充到重症医学专业队伍当中。按照我们现在床医比和床护比，再额外扩充20%到30%的医疗力量作为重症力量的补充。所有这些扩容和改造工作，我们要求各地务必在12月底之前完成。

　　记者：新冠疫情防控三年来，中医药被称为防治的“中国方案”。请问这一方案主要发挥了哪些作用？

　　国家中医药管理局医政司司长贾忠武：中医药是老祖宗留给我们的宝贵财富，在疫情应对方面，它有自己独特的理论和实践体系。新冠疫情发生以来，国家中医药管理局坚持传承精华、守正创新，推动中医药全方位、全链条深度融入到疫情防控当中。中西医结合、中西药并用已经成为我国疫情防控的一大特点，中医药是疫情防控“中国方案”不可或缺、不可替代的重要组成部分。我们主要开展了以下工作：

　　一是统筹行业力量，发挥制度优势，在有效处置聚集性疫情中发挥作用。我们建立健全中西医协同处置疫情和救治工作机制，调集中医药系统精锐力量驰援武汉保卫战、湖北保卫战和大上海保卫战，推动具备条件的中医医疗机构建设定点医院，提高“平战结合”的救治能力。推动各地在聚集性疫情处置中，中医药专家能第一时间参与救治，阳性感染者能第一时间服用上中药，形成了“有机制、有团队、有措施、有成效”的新冠肺炎救治中西医结合医疗模式。

　　二是形成覆盖干预、治疗、康复的诊疗方案，有效降低了转重率、病亡率和发病率。发挥中医药治未病、辨证施治的独特优势，根据病毒变异新变化、感染人群新特点，先后推出7版中医药诊疗方案并纳入国家方案中，对无症状感染者和轻型普通型患者以中医药治疗为主，重型危重型患者中西医结合治疗，推动中医医疗机构建立新冠肺炎康复门诊，对密接者等重点人群实施中医药干预。世界卫生组织召开了中医药救治新冠肺炎专家评估会，会议报告明确肯定了中医药救治新冠肺炎的有效性和安全性。

　　三是坚持临床科研一体化，组织筛选了一批以“三药三方”为代表的有效方药。我们坚持边救治边总结，强化循证医学研究，组织专家以中医药理论为指导，加减化裁，筛选出以“三药三方”为代表的有效方药并广泛应用于临床救治中。同时，各地也在临床救治中筛选出一批适合当地人群、气候特点的有效方药，以及适应儿童等重点人群的有效方药。

　　记者：中医药是治疗新冠肺炎的重要手段之一，在奥密克戎疫情应对中，中医药特色和优势体现在哪些方面？

　　北京中医医院院长刘清泉：正像您刚才说的，三年来临床实践显示，中医药是治疗新冠肺炎的重要手段。从新冠肺炎疫情开始到现在，中医药一直在发挥着重要作用。自2022年1月份我国报道首例奥密克戎变异株在本土传播以来，奥密克戎变异株逐渐成为新冠肺炎疫情的主要毒株，国家中医药管理局及时组织中医专家，经过认真研判后认为，奥密克戎变异株感染病例的核心病机没有发生根本性变化，在治疗过程中，可以通过抓住核心病机，围绕证候演变规律，早期进行治疗，全程深度参加疾病救治和疫情防控。临床实践证明，中医药及中西结合救治的效果是显著的，特别是能够显著改善新冠肺炎患者发热、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等症状，在缩短核酸转阴时间等方面具有很好的优势。

　　根据疫情的发展，北京、上海、广东、新疆、西藏等各地中医药专家按照国家新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）的指导原则，积极参与当地疫情防控和临床救治，制定针对当地人群的防治方案，丰富了中医药选药用药的范围，这也符合中医药“三因制宜”的特点，促进了中医药的广泛使用。同时，加强中医药防控科普宣传，帮助群众科学合理地使用中医药做好健康防护。

　　在整个疫情防控过程中，我们始终坚持临床科研一体化推进，持续深化“三药三方”及相关中成药的临床和机理研究，进一步“说清楚、讲明白”中医药的作用机制和物质基础。研究表明，中医药在抑制病毒入侵和复制、调节免疫反应等相关方面，取得了很好的成果，相关研究在国内外学术期刊上陆续发表。下一步，我们将继续发挥中医药的优势和作用，及时总结中医药疗效，优化救治方案，指导临床。

　　记者：在针对老年人等重点人群的分级诊疗中，如何发挥医联体的作用，更好地照护他们的健康呢？

　　国家卫生健康委医政司司长焦雅辉：我们国家老年人口多，合并基础疾病的老年人又占了相当的比例。我们知道，老年人是新冠肺炎的高风险人群，如何保障老年人的安全，是我们实现“保健康、防重症”目标的一个关键性、决定性因素。新一轮医改以来，我们在各地大力推进医联体建设，应该说，目前城市和县域基本上都建立了医联体组织模式，这也为我们做好老年人的健康监测奠定了非常重要的基础。做好老年人的健康监测，我们主要提出了以下几方面的要求：

　　一是在城市和县域为单位，构建网格化布局。在每一个网格内，都至少组建一个医联体。通过这种网格化布局医联体，来保证我们所有的老年人都能够被网格化医联体全覆盖，都纳入到我们的管理范围当中来。

　　二是要对这些老年人进行分级健康监测。首先，基层要对老年人的健康状况进行摸底调查，我们有一个评估量表，根据这个评估量表，对老年人的基础健康状况进行分级。根据健康风险等级，主要分为三级，分别用红黄绿三个颜色来标识健康档案。红色和黄色就是风险相对较高的老年人，要实行专人专案管理，由社区进行日常健康监测，并提供相应的指导和服务。

　　三是考虑到基层一方面人力资源不足，另一方面能力还有待进一步提升，所以我们要求医联体内二级以上医院，特别是牵头医院，要发挥技术指导、人力帮扶以及远程指导的作用，派驻人员驻点指导、远程指导、巡回指导，通过多种方式，来加强基层对老年人健康监测的支持和技术支撑，对基层发现的老年人健康风险、作出快速处置和判断，提供技术支撑。

　　另外一点，我们要求牵头医院，特别是三级医院，要建立绿色通道、快速转诊的机制。对于老年人，一旦出现病情的变化，不要求逐级转诊，而是通过三级医院开通的绿色通道，直接到医疗水平高的医院，来接受相应的诊疗服务。通过医联体，为我们国家的老年人搭起一道健康的屏障。

　　记者：请问在重症和危重症患者的临床救治当中，中西医结合发挥了怎样的作用？

　　北京朝阳医院副院长童朝晖：大家知道，经过三年的抗疫，我们也积累了很多临床救治经验，摸索出一套对重症、危重症患者的中西医结合治疗策略。按照西医的原则，我们主要是给予抗病毒治疗、抗凝治疗、氧疗、呼吸支持等，对于病情严重的，甚至还要给予更高级的生命支持治疗，包括俯卧位通气。我们也给予中西医结合治疗，主要在以下方面发挥作用：针对胃肠功能障碍的，运用通腑泻热之法；针对高热现象，运用清热解毒开窍之法；针对循环功能障碍的，运用益气之法等。所以，在西医策略基础上结合中医策略，从武汉到新疆、上海，以及这次在北京，中西医结合的疗效得到充分体现，特别是在提高重症、危重症患者救治成功率上也显示出重要价值。即便对于一些轻型和普通型患者，中西医结合治疗在减轻患者临床症状，加快核酸转阴方面，也显示了较好的作用。

　　记者：现在大家都比较关心，如果感染了新冠，什么样的条件下需要服用中药？中药应该如何选择？

　　刘清泉：你提了一个非常好的问题。中医药治疗新冠肺炎，可以说各种类型都具有很好的效果。第一，对轻型和普通型，如果我们在第一时间内采用中医药治疗，出现症状不舒服的时候就开始用药，不仅可以改善症状，尤其像奥密克戎变异株，可以改善发热、咽喉疼痛、全身骨节酸痛、乏力这些症状，还可以缩短时间。同时，向重症和危重症转化的情况大大减少。

　　第二，对于重型和危重型患者，中西医结合，发挥各自的优势。中医药在改善发热、促进炎症吸收、改善胃肠功能方面具有很好的作用，对于抢救的成功率具有非常好的价值。

　　第三，对于重点人群，东南西北各不一样，根据当地的气候和人的体质特点，开展对密接人员等重点人群的干预，可能是药食同源的中药的干预，也有可能是中医非药物的干预，我们促进关口前移，也取得了很好的效果。比如对于无症状感染者这个群体，通过干预以后，减少了确诊人数。

　　第四，在康复患者有需求的情况下，中医讲“瘥后防复”，用中药的办法、针灸的办法、推拿的办法，还有传统功法等，促进肺功能改善，改善乏力等症状，同时对于情绪的舒缓、增强体质、提高免疫力等方面也发挥非常好的作用。

　　总的来讲，凡是具有疏风清热、化湿解毒、清瘟宣肺这样功效的治疗感冒的中成药，对于当下奥密克戎都是有非常好的疗效。不局限于九版方案中的药物。按照中医“三因制宜”的原则，因时因地因人，不同的地域、不同的人群、不同的季节，治疗感冒的药物是不一样的。中成药的选择范围是非常广的。但如果出现了病情加重，国家卫生健康委出台了新冠病毒感染者居家治疗指南，在居家指南当中，如果病情加重了，要及时到医院进行诊断和救治，这样才能保证每一位感染者的安全。